こんにちは。
Early stage の精巣腫瘍についてＡＵＡのガイドラインがでていました。
こういったガイドラインが公開されているのはさすがＡＵＡです。
ざっと見ていきます。
・2019
・journal of urology
・AUAチームによるシステマティックレビュー
・エビデンスのレベルを 「A (high), B (moderate), or C (low)」に
・それに基づく推奨レベルを 「Strong, Moderate, or Conditional Recommendations」とする
・エビデンスが不足する場合は 「Clinical Principles and Expert Opinions」とする
・このステートメント (声明) は、下記のアルゴリズムとともに使用する。
Figure 1
Figure 2
Figure 3
全部はチェックしきれないので推奨レベルの高いステートメントをピックアップしておきます。
4. Scrotal ultrasound (US) with Doppler should be obtained in patients with a unilateral or bilateral scrotal mass suspicious for neoplasm. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
8. Patients with a testicular lesion suspicious for malignant neoplasm and a normal contralateral testis should undergo a radical inguinal orchiectomy; TSS is not recommended. Transscrotal orchiectomy is discouraged. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
高位摘除はよいが、経陰嚢的な摘除はだめ。
18. In patients with newly diagnosed GCT, clinicians must obtain a computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis with IV contrast or MRI if contraindications to CT. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
Germ cell tumor と診断されたら腹部・骨盤の造影ＣＴかＭＲＩをとる。
19b. In the presence of elevated and rising post-orchiectomy markers (hCG and AFP) or evidence of metastases on abdominal/pelvic imaging, chest x-ray or physical exam, a CT chest should be obtained. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade C)
マーカーが上がったり腹部骨盤の転移があれば、胸部の精査もする。
20. In patients with newly diagnosed GCT, clinicians should not obtain a positron emission tomography (PET) scan for staging. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
コスト・被ばく・偽陽性などから最初のステージングにはPETは使わない。benefit ＜ harm 。
21. Patients should be assigned a TNM-s category to guide management decisions. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
26. Clinicians should recommend surveillance after orchiectomy for patients with stage I seminoma. Adjuvant radiotherapy and carboplatnin-based chemotherapy are less preferred alternatives. (Strong Recommendation, Evidence Level: Grade B)
ステージ１のセミノーマの場合、術後の放射線照射やカルボプラチンの使用をしない。
27. For patients with stage IIA or IIB seminoma with a lymph node ≤3cm, clinicians should recommend RT or multi-agent cisplatin-based chemotherapy based on shared decision-making. (Moderate Recommendation; Evidence Level: Grade B) For patients with IIB seminoma with a lymph node >3 cm, chemotherapy is recommended. (Moderate Recommendation; Evidence Level: Grade B).
セミノーマの場合、リンパ節転移が３ｃｍ以下かどうかで方針が変わってくるようです。
28. Clinicians should recommend risk-appropriate, multi-agent chemotherapy for patients with NSGCT with elevated and rising post-orchiectomy serum AFP or beta-hCG (i.e. stage TanyN1-2S1). (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
30. For patients with a stage IB NSGCT, clinicians should recommend surveillance, RPLND, or one or two cycles of BEP chemotherapy based on shared decision-making. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)
このあたりが推奨レベルの高いものです。当たり前のこともあるかと思いますが、印象に残ったのは、意思決定をシェアしましょうということが盛り込まれていることが多いので、基本的にはカンファレンスなどで情報を共有して方針決定することが望ましいようです。
Table 1. Definition of the germ cell consensus classification
Table 2. Clinical stage I seminoma active surveillance follow-up
Table 3. Clinical stage I NSGCT active surveillance follow-up
あとは、テーブルに予後による分類 (good / intermediate / poor) やフォローアップスケジュールなども記載されています。
病理医としてはとても把握しきれない量ではありますが、ざっと読んだだけでも何が重要かという点がみえてきて参考になります。
